相信许多骨髓瘤病友都有同感,最令人头痛的事情就是去医院复查了,因为患者们往往不知道要查些什么。有的病友常常只拿着一个血常规单子就来找我 “王主任,看看我的血常规单子,没有复发吧?" ,殊不知单独看一个血常规是不够的;有的病友疾病知识丰富些,做了骨穿会来找我 “王主任,您快帮我看看吧,上次我做骨穿浆细胞是1%,这次怎么5%了?是不是复发了又需要化疗了啊?呜呜呜”,但其实,有可能这种状况是不需要治疗的,所以今天我们就来说说骨髓瘤病友复查时都应该查哪些项目,这样才能有的放矢,让医生给指定更好的治疗方案。多发性骨髓瘤是骨髓中浆细胞克隆性异常增殖疾病,好发于老年人,起病隐匿,易被误诊。那么多发性骨髓瘤患者复查时需要做什么检查呢?针对于本病需复查血常规、肝肾功、免疫球蛋白测定、免疫固定电泳、骨髓形态、流式残留。Q&A问:为什么复查还要查这么多内容啊?答:对于多发性骨髓瘤复查来讲,最重要的是要检测微小残留病(MRD),残留病阴性是治疗效果好的体现,而且阴性患者的生存期要显著长于阳性患者,只查血常规和骨髓形态看浆细胞的比例是无法判断残留病的,因为骨髓中浆细胞是灶性不均匀分布的,所以 不能以骨穿中浆细胞的比例多少来作为唯一判断标准,病友们要记住的是:每次复查一定都要查的除了骨髓形态以外,还有免疫球蛋白定量和免疫固定电泳,如果经济条件允许,最好能查流式来检测残留病。轻链型MM还需行24小时尿免疫固定电泳、24小时尿球蛋白定量检查存在髓外病变患者除上述复查项目外,还需进行影像学评估髓外病变大小变化,如条件允许,最好是行全身PET-CT检查另外,针对患者情况,对一般情况评估,如流病检测、HBV-DNA测定、血凝等。也需要对各大脏器进行评估功能,如行心电图、超声心动对心脏功能进行评估,可以行上腹、盆腔彩超或CT,或行全身PET/CT检查。最后回答开篇的问题,讲到这里,病友们应该知道每次复查光看血常规是远远不够的了,而且不同类型的MM需要复查的项目还稍有不同,这点也需要大家注意。另外的一个问题就是骨穿中浆细胞的比例出现小的波动千万不要着急,要把全面的复查资料都拿给医生看,才能评价出疾病是否进展、是否需要治疗,而不要盲目的焦急,因为浆细胞在骨髓中是灶性分布的,每次骨穿浆细胞比例有一定范围的波动是正常现象,最关键的还是我们开篇强调的,残留病监测。现在残留病监测的手段越来越先进和精确,所以有条件的病友一定要听从医生的建议,把残留病监测工作做好,这样才有利于及早发现病情的变化从而做出相应的治疗调整~~本文系王亚非医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
缺铁性贫血(以下简称IDA)是一种十分常见的疾病,在婴幼儿和育龄妇女当中发病率很高,全球约有6亿7亿人患有IDA,由于其病因多种多样,临床表现各异,一般患者往往很难做到早期发现和治疗。 诊断IDA并不难,难的是发现它的病因。不过病因归纳起来无非是以下三点。1.营养因素:因饮食中缺乏足够量的铁或食物结构不合理导致铁吸收和利用减低。如婴儿,因生长发育快,对铁需要量大,而母乳中含铁量又低,如不及时添加辅食,就易引起IDA;又如青春期女性,因生长发育快,加上月经来潮,每月丢失的铁又较多,如饮食中摄取的铁不能满足身体需要,也易发生IDA。2.慢性失血和铁丢失过多:长期小量出血比一次大出血更易发生IDA。胃肠道出血(胃十二指肠出血和痔疮出血等)是成年男性IDA最常见病因,而月经量过多是月经期妇女引起IDA最常见的病因,其他引起慢性失血和铁丢失过多的疾病尚有钩虫病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、慢性肾衰进行血透治疗者等。3.铁的吸收障碍:最多见于胃切除患者,各种不同原因引起长期严重腹泻和有吸收不良综合征也极易发生IDA。IDA早期很难发现,很多患者往往是因为检查原发病时发现或是在健康体检时发现。它的常见症状为头晕眼花、头痛、面色苍白、疲乏无力、心悸、活动后气短、耳鸣等;黏膜组织变化导致舌炎、口角炎、吞咽困难,皮肤干燥、毛发无光泽,指甲易断或反甲;严重者可有末梢神经炎、颅内压增高、视乳头水肿;小儿可表现为易怒、兴奋、烦躁、多动。IDA的诊断标准是:1.小细胞低色素贫血;2.有明确的缺铁病因和临床表现;3.血清铁〈10.7umol/L;4.血清铁饱和度〈15%;5.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞〈15% ;6.红细胞游离原噗啉 〉0.9umol/L(全血);7.血清铁蛋白〈14ug/L ;8.铁剂治疗有效。符合第1条和28条中任两条以上者可诊断为IDA。IDA的治疗其实也很简单。1.病因治疗最为重要,对治愈贫血、防止复发具有重要意义。比如钩虫病要驱虫治疗。2.补充铁剂:口服铁剂为首选方法,常用药物有力蜚能(150mg,每天12次)、右旋糖酐铁(25mg,每天23次)、琥珀酸亚铁(100mg,每天3次)等,如治疗三周无治疗反应,应检查诊断是否准确、有无活动性出血、是否按医嘱服药等。对口服铁剂不能耐受,妊娠晚期,消化道吸收障碍(如胃大部切除术后),严重消化道疾病、口服铁剂加重症状者,需要注射铁剂。应补充铁剂量(mg)=(正常Hbg/dl- 病人Hbg/dl )×300+500。但注射铁剂易引起注射部位硬结、皮肤紫黑、恶心呕吐、发热、寻麻疹、甚至过敏性休克等不良反应。每次深部肌肉注射,要缓慢推注,有全身反应要马上停止用药,每天注射50mg为宜,注意要更换注射部位,伴有肝、肾损害的病人不能用注射铁剂。当然营养性IDA除补充铁剂外,增加营养也是非常重要的,增加优质动物蛋白的摄入可增加铁吸收和生物利用度。铁剂治疗后血红蛋白至少上升15g/L作为有效标准。治愈标准有:1.临床症状完全消失;2.血红蛋白恢复正常;3.贮存铁指标(如铁蛋白、红细胞游离原噗啉等)均恢复正常;4.缺铁的病因消除。IDA的预后取决于原发病是否能治疗彻底。如治愈原发病后,同时补充铁剂可使血红蛋白较快地恢复正常。本文系罗盛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。